重症患者险丧命 ICU抢救获新生

近日，一名严重高脂血症致急性出血坏死性胰腺炎患者来我院就诊，情况危急，我院西院区急诊ICU联合多学科协作，成功救治患者。目前患者已康复出院。

患者孙某，38岁，重度肥胖，BMI＞30，因“腹胀3天、腹痛1天，加重伴呼吸困难5小时”急诊来院，入院时昏迷状态，血压65/43mmHg，重度脂血、无尿，齐钰主治医师立即给予血脂分离加床旁持续肾脏替代等治疗。经一次血脂分离治疗后，相关化验结果显示患者存在高钾、高磷、低钙、高血糖、重度脂血等症状，诊断为急性出血坏死性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎、多脏器功能衰竭、休克、酸中毒、代谢性脑病、电解质紊乱。

第一次多学科会诊

徐光启主任医师立即启动多学科会诊，血透室白刃主任指导血液净化方案、综合外科刘德智主任评估外科治疗方案，经第1次床旁血脂分离治疗后，患者血甘油三酯＞15.05mmol/l，第2次血脂分离治疗后血甘油三酯降至5.7mmol/l，治疗效果显著。由于患者发病早期即出现肾功能衰竭、无尿症状，胃肠道粘膜有明显充血水肿、肠蠕动缓慢，床旁盲插鼻空肠管非常困难，腔镜室于凡医生会诊评估病情后予以内镜下鼻空肠营养管置入术，过程顺利，无穿孔、出血等严重并发症发生。

第二次多学科会诊

急性出血坏死性胰腺炎病情险恶、并发症多、病死率较高，患者胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿、体积增大、广泛性出血坏死，腹膜后间隙大量血性渗出液，网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化，肠道功能紊乱，麻痹性肠梗阻，甚至梗阻性黄疸等，患者腹胀明显，存在腹腔间隔室综合征，胆囊增大，胆汁淤积，一定程度的肝坏死。徐光启主任医师再次启动多学科会诊，与西院超声科吕凤主任、肝胆胰外科负责人郭雅明、综合外科刘志勇医生共同为患者商讨治疗方案，并予以床旁超声引导下腹腔穿刺置管引流术、经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，利于坏死组织排出，减少对腹腔脏器的刺激。

患者病程短，发病迅速且凶险，早期快速进展为多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），代谢性脑病。急诊ICU给予呼吸机支持、外科干预治疗（穿刺引流）、药物、同时持续床旁肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换（PE）、人工肝（DPMAS）等多项血液净化技术支持。入院第八天患者神志转清，第九天脱离呼吸机，肝功能恢复正常、血胆红素明显下降，肾功能稳定，4月9日病情好转出院。

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