关于调整门诊特慢病病种范围及待遇标准的通知

通医保办发〔2021〕13号

关于调整门诊特慢病病种范围及待遇标准的通知

   各旗县市区医疗保障局，市医保中心，各定点医药机构：

   根据《通辽市城镇职工医疗保险管理办法》（通政发〔2014〕142号）、《通辽市城乡居民基本医疗保险管理暂行办法》（通政办字〔2016〕379号）精神，经研究，决定对我市现行医疗保险门诊特慢病病种范围及待遇标准进行调整，现将有关事宜通知如下：

   一、取消病种

   取消“乳腺癌内分泌治疗”、“前列腺癌内分泌治疗”两个病种，统一并入“恶性肿瘤门诊治疗（含白血病）”病种。

   二、增加病种

   （一）增加“艾滋病门诊治疗”，不设起付标准，年度支付限额为4000元，职工医保支付比例80%，城乡居民医保支付比例70%。

   （二）增加“慢性乙肝长效干扰素治疗”，不设起付标准，年度支付限额27000元，待遇享受期1年，职工医保支付比例80%，城乡居民医保支付比例70%。

   三、调整病种

   （一）将“乙肝母婴阻断治疗”调整为“艾、梅、乙母婴阻断治疗”，年度支付限额调整为5000元。

   （二）将“肝硬化”调整为“肝硬化（肝纤维化、自身免疫性肝病）”，年度支付限额调整为5000元。

   （三）将“慢性非特异性结肠炎”调整为“溃疡性结肠炎（克罗恩病）”，年度支付限额调整为10000元。

   （四）将“慢性阻塞性肺气肿”调整为“慢性阻塞性肺疾病”，年度支付限额调整为5000元。

   （五）将“紫癜”年度支付限额调整为5000元。

   （六）将“银屑病”调整为“银屑病（白癜风）”，支付限额不变。

   （七）将“原发性血小板增多症”调整为“原发性血小板增多（减少）症”，支付限额不变。

   （八）将“过敏性哮喘”病种调整为“支气管哮喘”，支付限额不变。

   （九）“脑性瘫痪等儿童康复治疗”，保障范围调整为0-14周岁脑性瘫痪肢体残疾、孤独症（自闭症）、发育迟滞（缓）儿童。

   （十）“精神病”病种保障范围限定为精神分裂症、双相（情感）障碍、分裂情感性障碍、偏执性精神病、精神发育迟滞、癫痫性精神病、器质性精神障碍、躁狂发作等精神类疾病。

   四、调整定点医疗机构

   将部分门诊特慢病“定点医疗机构”调整为“所有具备条件的定点医药机构”。

   此通知自2021年4月1日起执行。

   附件：通辽市医疗保障门诊特慢病目录及支付标准

                                                              通辽市医疗保障局

                                                               2021年3月11日