通辽市城镇职工医保、城乡居民医保住院政策简介

一、住院须知：

   1.参保患者因病情需要住院治疗时，须出示患者本人医保卡，接诊医生要进行人证核对，严禁冒名顶替及挂牌住院，未带医保卡者，三日内带医保卡至住院处转成医保患者（否则住院医疗费用按自费结算），医务人员必须按照内蒙医保“三个目录”政策标准执行，坚持“合理检查，合理用药，合理治疗”，严把住院指征，严禁小病大养，住院体检。

   2.接诊医生要严格把关，严禁将不享受医保待遇人员按医保收治入院。下列情况不享受医保待遇：

   参保人员因违法、自杀自残、酗酒、打架斗殴、车祸、交通肇事、服毒、医疗事故、各种健康体检、入学体检;各种减肥、增肥、增高、美容、健康项目;近视矫正术，非功能性整容、矫形手术等，不享受基本医疗保险待遇。

二、统筹基金支付比例

   职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险年度支付限额均为50万元；起付标准为800元，在同一年度内第二次及以后住院的起付标准降低50%。

   参保人员住院医疗费用在统筹基金支付比例如下：

   职工基本医疗保险：

   城乡居民基本医疗保险：

三、跨省及区内异地职工住院：

   1.入院前需在参保地医保局办理异地备案手续。                                          

   2.持本人二代医保卡办理入院手续（当时未带医保卡按自费入院，三日内持医保卡转医保，出院直接报销，否则出院按自费结算）

四、意外伤害住院

   主治医生在收治意外伤害患者时，详细询问、记录患者受伤时间、 地点、经过，如实填写《通辽市医疗保险意外伤害核查表》，并 24小时内送至医保科，工作人员首先对患者受伤经过进行首次调查并进行记录，为后续医保经办机构及商业保险公司核查提供详细资料，及时上报方便核查勘验。

   下列情况不得纳入医疗保险支付：工伤保险基金支付的；自杀、自残、吸毒、由第三方支付的（打架斗殴、车祸等）；由公共卫生负担的。

五、转诊转院

   参保病员在我院就诊，因技术水平、设备等条件限制，须转上级医院就诊的，须由专科医生提出申请，科主任检查核实后签字，填写医保病人专用转院申请表，如需相关科室会诊的，会诊签字后，由主管院长签字、医保科登记盖章录入系统后生效。转入地限三级以上公立的医保定点医院。